有“子宫瘢痕憩室”还能生二胎不？

近年来，我国剖宫产率居高不下，而伴随着二孩三孩的生育政策放开，剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）这一名词逐渐进入大众视线。不少备孕中的女性在孕前检查时候发现子宫瘢痕憩室，这还能不能放心要个老二呢？

什么是子宫瘢痕憩室呢？

通俗来讲，子宫瘢痕憩室就是剖宫产子宫愈合后的瘢痕导致在子宫里多了一个“小房间”。

在临床上，剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产常见的远期并发症之一，是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙。据文献报道，有过剖宫产手术史的妈妈，切口憩室发生率为19.4%～88%，而且经历剖宫产的次数越多，发生憩室的可能性越大。

这个憩室是怎么来的呢？

剖宫产造成的！

原来啊，当胎宝宝还在子宫里的时候，整个子宫肌层基本上是均匀的。一旦宝宝通过剖宫产娩出后，子宫迅速收缩变小。由于子宫体平滑肌的收缩能力比子宫颈处平滑肌好得多，因此造成靠近子宫体一侧的切口肌层就会比靠近宫颈侧的肌层厚。厚薄不均的这一生理基础并不利于子宫切口的愈合。

除此以外，所有可能引起切口愈合不佳的因素也都参与其中：

-孕妈妈全身状态（贫血、低蛋白血症、糖尿病、长时间使用激素等）

-感染因素（胎膜早破、宫腔感染等）

-剖宫产手术相关因素（是否为产程中剖宫产、剖宫产次数、切口位置、缝合方法）

-其它因素（子宫内膜异位症等）

如果有了这个憩室会有有什么表现吗？

剖宫产术后很多女性会存在子宫瘢痕憩室，据统计大约30%左右会伴随症状，最直接的表现是月经改变，也就是大姨妈拖拖拉拉。如果剖宫产的女性，在月经恢复来潮后出现滴滴答答淋漓不尽，以前3-5天就能干净的月经，现在总要拖上10余天甚至20余天。如果有这样的情况，就要去医院做检查了。

最简单的检查就是超声，有必要的话，可能会做造影、MRI等进一步确认。

万一确诊了怎么办？

别紧张！医生会根据您的症状，还有憩室的大小以及憩室处子宫肌层的厚度决定是否需要治疗。如果不想生二胎，没有症状或者症状不影响日常生活，都可以不去管它。

如果临床症状明显，且憩室较大，也可以选择药物治疗、手术治疗等方式来改善症状。就是能治！会好！

有这个憩室再次怀孕的风险有哪些？

这个“憩室”确实会增加下一次怀孕时的风险。

首先，胚胎可能会着床到这个“小房间”里——这就是子宫瘢痕妊娠，属于异位妊娠，需要及时终止妊娠。严重者甚至为止血子宫不保。

另外，憩室处的子宫肌层原本就薄，到了孕中后期可能就更薄了，甚至只有1-2mm的，足月后一旦出现宫缩，子宫破裂的风险也是增加的，这对孕妈妈和胎宝宝都存在一定风险。

再有，憩室处子宫肌层菲薄，胎盘生成后容易往这个较薄弱的“小房间”里长。那就容易发生局部的胎盘粘连、植入，再次手术分娩时产后出血风险会增加。

既然有那么多风险，是不是就断了二胎梦呢？

那倒也未必。咱们建议，做过剖宫产手术的妈妈，怀二胎前一定要完善超声检查，明确是否有憩室。如果有的话，要明确憩室处子宫肌层的厚度，请医生判断是否需要先行处理憩室。

如果憩室存在，并不大，不需要处理，那您可以放心备孕。等怀上二胎后，早孕50天左右的那次超声必不可少，要明确宝宝是不是“种”到了憩室上。

另外，确定宫内妊娠后，要尽早在产科医院建档，在专业产科医生指导下定期做好产检。孕期可以通过超声、核磁共振等影像辅助检查定期随访子宫疤痕的厚度。如果瘢痕非常薄，需要与专业医生一起制定分娩计划，也许我们需要早一点儿迎接宝宝出生，来降低子宫破裂的风险。

子宫瘢痕憩室可以预防吗？

当然可以！最好的预防措施就是不做无谓的剖宫产。不要仅仅因为怕痛、怕顺转剖、怕阴道松弛等等原因，在医生建议顺产的情况下，找各种理由要求做剖宫产。剖宫产作为手术对于孕妈妈身体还是存在风险的。

争取顺产才是王道！

产科胎盘相关疾病亚学科

（产科四组）在刘小华主任和段丽君主任的带领下，对合并子宫瘢痕憩室再次妊娠的孕妇积累了丰富的孕期管理经验以及手术经验，可以在剖宫产的同时进行憩室的修补，从而改善孕妈妈们今后的生活质量。

除此之外，产科胎盘相关疾病亚学科长期致力于瘢痕子宫（多次剖宫产、子宫肌瘤剥除术后、海扶术后、宫角妊娠术后）、妊娠合并异常胎盘种植、胎盘血池、绒毛膜下血肿、前置血管等产科合并症的临床管理。组内医生经验丰富，熟练掌握腹膜外剖宫产术、子宫整形术等特殊病例手术方式。

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